编者按：心力衰竭是重要的公共卫生问题之一，AHA 2019大会公布多项有关心力衰竭的最新临床研究，为临床治疗提供新方向。同时，也有来自中国的研究在此次会议上进行了展示交流，本刊特邀复旦大学附属中山医院周京敏教授就其开展的一项研究及相关问题分享自己的观点。

 

复旦大学附属中山医院 周京敏教授

 

　　REPRESENT-HF研究简介

 

　　REPRESENT-HF研究是根据中国心血管健康联盟心力衰竭中心数据库中的真实数据进行的一项回顾性、非干预性和全国性的研究，反映医院对心力衰竭诊断、治疗的现状，包括病因，药物的使用率及其与指南的符合程度等。研究结果对当前心力衰竭管理有指导意义，例如改善心力衰竭预后药物的使用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等使用率还不足，β受体阻滞剂的使用率与国际注册研究相比也存在差距。在中国心力衰竭中心创建过程中，药物使用达标率有了相应提高，心力衰竭中心的创建对心力衰竭的规范化治疗起到巨大推动作用，对更多患者接受规范化治疗，改善心力衰竭预后是一项重要的措施。

 

　　多种合并症的心力衰竭治疗

 

　　心力衰竭通常合并多种疾病。对这些患者，一方面，要对心力衰竭本身进行积极规范化的治疗，使用ACEI、ARB和β受体阻滞剂等。另一方面，对合并症进行更好的管理，心力衰竭可合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和贫血等。合并糖尿病的患者，应用SGLT2抑制剂能更好地改善预后，减少住院和死亡。此次大会公布的DAPA-HF研究表明，SGLT2抑制剂对非糖尿病心力衰竭患者也同样获益，这是对合并糖尿病的心力衰竭患者治疗理念的进一步更新。此外，合并症的治疗还需多学科团队的协作，包括患者的随访管理等，这也是心力衰竭中心建设的重点要求，即可以让患者接受更规范的治疗，同时，也可在随访中及时对治疗方案进行调整。

 

　　AHA 2019心力衰竭最新研究点评

 

　　周京敏教授介绍，这次会议他主要关注了有关沙库巴曲/缬沙坦的研究，其中一项研究结果表明，沙库巴曲/缬沙坦在射血分数保留的心力衰竭女性患者中有明确的获益，而男性患者的预后未观察到显著改善，这值得临床进一步研究和探索。另一项研究是沙库巴曲/缬沙坦对不同射血分数的心力衰竭患者的影响，即射血分数低的患者获益大，死亡率和住院率减少，射血分数较高的患者获益并不显著。这提示，在未来心力衰竭的管理中，应对射血分数值有一个正确的认识。

 

　　另外，DAPA-HF研究的亚组分析发现：①不同年龄阶段的患者都可获益；②无论有无糖尿病，达格列净都可为心力衰竭患者带来获益；③达格列净可改善心力衰竭患者的生活质量。众所周知，心力衰竭的治疗一方面是改善远期预后，降低死亡率和住院率，另一方面是改善患者的生活质量。堪萨斯心肌病问卷（KCCQ）反应生活质量，这项研究发现患者的生活质量有显著改善，是心力衰竭治疗的重要的目标之一。在未来心力衰竭的治疗措施方面，这项研究提供了更多的选择。