AHA 2012年会上,Buffalo大学的Anne B Curtis医师公布了BLOCK-HF(左室功能不全伴房室传导阻滞患者双心室起搏与右室起搏对照)试验的结果:对于这部分患者,将双心室(BiV)起搏和右室(RV)起搏相比,可显著改善生存率和住院率。 研究纳入了来自美国和加拿大60家医院LVEF≤50%,NYHA 1~3级,伴房室传导阻滞的患者共691例,平均年龄73岁,3/4为男性,均无植入CRT I类指征。患者初始均植入CRT,随后采用药物治疗并经过30-60天调整达到最佳化,导入期均使用RV起搏。随后随机双盲使用BiV起搏或RV起搏。BiV组3年时的主要复合终点(全因死亡,心力衰竭相关急救,或左室舒张末期容积指数增加≥15%)显著降低26%。 作为BLOCK-HF的主要研究者,Curtis认为“本研究为射血分数未达到植入ICD一级预防的患者提供了植入CRT的机会。” 在讨论中,也有专家对研究提出了一些质疑,Krannert心脏病研究所的Douglas P Zipes医师询问Curtis是否CRT对不同心力衰竭程度的患者疗效相似,Crutis说本研究尚未对NYHA不同分级的患者进行分层分析,但初步结果显示对于LVEF降低的患者,其获益是总体性的。而INTRINSIC-RV试验的主要研究者,Lowa大学医院的Olshansky医师则认为许多患者因资料缺失被排除主要终点,且研究终点定义过于人为化。 Curtis表示,研究的另一个主要目的是比较BiV起搏的风险和获益。因为相对于RV起搏,BiV起搏有较高的左室电极脱位,冠状窦损伤以及膈肌起搏等并发症风险。但本研究显示其获益大于风险。
AHA 2012
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