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[AHA2010]在家中服用华法林的、INR值升高的非ST段抬高性心肌梗死患者紧急治疗是否增加出血风险?
Is Bleeding Risk Augmented With Acute Therapies Across Increasing INR Levels Among NSTEMI Patients on Home Warfarin Therapy?
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作者:SumeetSubherwal;EricDPeterson;AnitaYChen;et 编辑:国际循环网 时间:2010/11/16 17:05:35 关键字:华法林 INR值 非ST段抬高性心肌梗死 出血风险 

  背景:处理长期服用华法林的非ST段抬高性心肌梗死患者时对早期应用抗栓治疗和有创操作有所顾虑,因为国际标准化比值(INR)升高可能增加出血风险。
  方法:将ACTION-注册研究-遵循指南(GWTG)中入选的在家服用华法林的NSTEMI患者(n=5,787)根据入院INR水平分层:INR<2、INR为2~3和INR>3共三组。采用多变量logistic回归模型,校正了ACTION出血风险模型变量之后,我们观察了院内严重出血风险与INR水平升高、院内应用抗栓药物(肝素、血小板糖蛋白受体IIb/IIa抑制剂[GPI]和氯吡格雷)和早期有创治疗(48小时内进入导管室)的关系,同时观察了每一种治疗与INR水平的相互作用。
  结果:在家中应用华法林的患者中,入院时46%的患者INR<2,35%的患者INR为2~3,19%的患者INR>3。INR水平高较INR<2的出血风险增加(INR为2~3的校正OR[95% CI]为1.25[1.03~1.50]、INR>3时为1.60[1.30~1.97])。抗栓药物应用与出血风险增加相关(图)(校正OR[95% CI]:肝素为1.76[1.38~2.24]、氯吡格雷为1.50[1.22~1.84]、GPI为1.82[1.43~2.32]),但是早期有创治疗不增加出血风险(1.09[0.86~1.37])。尽管INR值较高的患者较少接受急诊治疗,INR和应用肝素(P=0.38)、氯吡格雷(P=0.79)、GPI(P=0.48)或早期有创治疗(P=0.16)的相关出血风险之间无显著的相互作用。
  结论:较高的INR水平和应用抗栓药物与在家应用华法林的NSTEMI患者出血风险增加相关,接受其他抗栓治疗的INR最高(>3)的患者出血发生率超过20%。INR水平和紧急治疗的协同效应不增加出血风险。

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