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[AHA2010]由于体肺侧支血流存在行上腔-肺连接术后的单心室患者在心导管检查时肺血流量被系统性低估
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作者:A.C.Glatz 编辑:国际循环网 时间:2010/11/23 13:37:22 关键字:先天性心脏病 心脏MRI 心导管检查 儿科心脏病学 A.C.Glatz 

  前言:在上腔-肺连接术(SCPC)后单心室心脏病的患者中,体-肺侧支血流(SPCF)是常见的,尽管其意义尚不清楚。尽管在这一人群中Fick法评估肺循环血流量(Qp)具有挑战性,我们近期已经描述了一种通过心脏磁共振(CMR)客观定量APCF以及Qp和体循环血流量(Qs)的新方法。
  假设: SCPC后,SPCF是Qp的主要贡献者,且因此来自心导管检查(CC)的血氧定量数据系统地低估了SCPC后的Qp。
  方法: 我们在6个月内曾接受两种研究的SCPC患者中回顾性地比较了CC(Fick)和CMR所检测的Qp和Qs(Qp=总肺静脉血流,Qs=总腔静脉血流,SPCF=主动脉减去腔静脉和肺静脉减去肺动脉血流的平均)。我们检验了其他变量和CMR定量的SPCF之间的相关性。
  结果:在SCPC(年龄2.2 ± 0.9岁)后1.6 ± 0.9年双向Glenn 手术(n=16)或半Fontan(n=5)手术后,对受试者进行研究。CMR检测的SPCF为1.7 ± 0.8 L/min/m2 占总肺循环血流的53 ± 26%和总主动脉血流的36 ± 16%。CC检测的Qp低于CMR检测的总Qp(2.3 ± 0.6 vs. 3.2 ± 0.8 L/min/m2,P <0.0001)。CC测得的Qs高于CMR测得的Qs(3.8 ± 1.2 vs. 3.0 ± 1.0 L/min/m2,P =0.002)。然而,两种方式间每个变量均存在中等强度的相关性(Qp,r=0.68,P =0.0007;Qs,r=0.53,P =0.01)。因此,CC中的Qp:Qs低于CMR所测(0.61 ± 0.12 vs. 1.2 ± 0.4,P <0.0001)。SPCF与血红蛋白浓度呈负相关(P =0.012)。当作为总Qp的百分比组成部分,SPCF与整个腔-肺环路平均血压之间呈正相关(p=0.03)。与半Fontan手术患者相比,双向Glenn手术患者SPCF所代表的Qp百分比较低(44.9 ± 23% vs. 77 ± 18%,P =0.01)。
  结论:我们得出结论,SPCF占SCPC后Qp的很大比例。在这些患者中,血氧定量数据系统地低估了Qp,并高估了PVR。通过联合CC和CMR对SCPC后Qp和PVR进行精确评估,对Fontan完成后的预后可能非常重要。

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