George V Moukarbel1; Hajime Uno1; Scott D Solomon1; Amil M Shah1; John J McMurray2; Harvey D White3; Eric J Velazquez4; Robert M Califf4; Frans Van de Werf5; Karl Swedberg6; Costantina Manes7; Mariya P Tokmakova8; Marc A Pfeffer9
1 Brigham and Women’s Hosp， Boston， MA
2 Western Infirmary， Glasgow， United Kingdom
3 Auckland City Hosp， Auckland， New Zealand
4 Duke Univ Med Cntr， Durham， NC
5 Univ Hosps Leuven， Leuven， Belgium
6 Sahlgrenska Univ Hosp/Östra， Göteborg， Sweden
7 Univ Hosp Zurich， Zürich， Switzerland
8 Med Univ， Plovdiv， Bulgaria
9 Brigham and Women’s Hosp， Boston， MA

    背景和目的：心肌梗死（MI）急性期心率（HR）增加已被证明与死亡率相关。我们评价高危MI稳定幸存者较快的心率是否与较差的长期预后相关。

    方法：在VALIANT中14，703例MI后左室功能不全和/或心力衰竭（HF）的患者被随机分配接受卡托普利、缬沙坦或二者联合治疗。我们对随机后30天内无HF或再发MI的患者进行了一个重要分析。为了评价HR与死亡风险（以及死亡、MI或HF的联合终点）之间的关系，产生了使用来自50多个协变量的逐步选择程序的Cox比例风险模型。这些包块包括基线的危险因素、MI的特点、基线和30天的临床表现，例如HR、血压、糖尿病、eGFR、NYHA心功能分级以及β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂的使用（表格脚注）。还对30天内使用β受体阻滞剂的患者进行了一个亚组分析。

    结果：研究人群由12，741例患者组成。30天时HR显著低于基线(71±11比76±12次/分；p=<0.0001)。在30天内，有9，429（74％）例患者使用β受体阻滞剂治疗，其HR比没有使用β受体阻滞剂治疗的患者低(70±11比76±11次/分；p=0.0001)。校正了50个协变量之后，30天较高的HR与死亡率风险（每增加10次/分风险增加10%）和死亡、MI或HF的联合终点增加相关。（每增加10次/分风险增加7%）。使用β受体阻滞剂的患者亚组也发现了类似的结果（表）。

    结论：在稳定的MI后幸存者中，随访早期HR增加是不良预后的预测因子，即使使用了β受体阻滞剂治疗。这个结果为开发降HR药物提供了进一步的依据。校正了：基线危险因素：年龄、身高、体重、种族、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作/卒中、周围血管疾病、房颤、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、酗酒、癌症、冠状动脉搭桥术（CABG）病史。MI发生时的临床特点：MI时的Killip分级、MI位置和类型、新的左束支传导阻滞、NYHA心功能分级、心率、收缩压和舒张压、eGFR、使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；MI后需要PCI或CABG、植入心脏起搏器、植入式心脏转复除颤器、主动脉内球囊；MI后发生心绞痛、房颤、室颤或室速、肾功能不全、血脂异常、糖尿病。30天的临床特点：收缩压和舒张压、NYHA心功能分级、使用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

在稳定的MI幸存者中，死亡和联合终点校正风险比与10次/分的HR增加相关

 

翻译：陈颖  审校：刘健 陈红   北京大学人民医院