编者按：临床实践中急性卒中患者常合并高血压，而高血压是预后不良的重要预测因素。一氧化氮是重要的心血管调节因子，具有血管舒张、抗白细胞、抗血小板作用，还是一种神经递质。急性卒中时，人体的一氧化氮水平降低。既往相关小型研究提示，院前应用硝酸甘油贴片降压似乎能为急性卒中患者带来获益，但2019年2月6日，ISC 2019大会上发布的RIGHT2研究结果显示，上述做法并不能改善卒中结局，无法减少卒中后残疾的发生。

 

英国诺丁汉诺丁汉大学 Philip Bath教授

 

　　既往小型研究结果概览

 

　　综合之前开展的ENOS研究及RIGHT研究可见：①硝酸甘油安全有效，可改善超急性/急性卒中患者的预后，减少死亡或脑出血；②上述作用具有时间依赖性，干预越早，获益越显著；③硝酸甘油的上述获益对于缺血性卒中及颅内出血患者同样有效。此外，另有研究显示，硝酸甘油对缺血性卒中患者可能还具有神经保护作用。

 

　　RIGHT2研究简介

 

　　该随机、对照、单盲、平行组设计的多中心前瞻性Ⅲ期临床试验中，研究者英国诺丁汉大学Philip Bath等共计入选1149例收缩压>120 mm Hg的疑似超急性卒中患者（平均年龄73岁，男性占52%），将其分为空白对照组（n=581）与硝酸甘油组（n=568），分别在症状出现后4小时内应用假贴片和硝酸甘油贴片，随访90天。研究主要终点为90天时的改良Rankin量表评分。

 

　　意向治疗分析显示，两组患者的基线特征相似。其中，确诊卒中患者共计743例，缺血性卒中及颅内出血患者分别占80%和20%。受试患者中57%伴高血压，24%既往有卒中病史，20%伴糖尿病或心房颤动。与空白对照干预相比，硝酸甘油并未改善总体预后。在卒中及TIA患者中，与空白对照相比，硝酸甘油未能显著降压，未能改善研究的主要终点（OR=1.25，95%CI：0.97~1.60；P=0.083），也不能降低死亡风险（HR=1.24，95%CI：0.91~1.68；P=0.17）。进一步亚组分析显示，对于伴脑出血的患者而言，应用硝酸甘油贴片似乎还使其预后恶化。对1102例意向性治疗分析显示，应用硝酸甘油贴片并不能改善患者的主要终点（OR=1.04，95%CI：0.84~1.29，P=0.69）。

 

 

 

　　研究结果解读

 

　　该研究结果提示，在卒中后并不建议极早期应用硝酸甘油治疗。该研究的优势在于：①与既往相关研究相比，规模相对较大；②在卒中发病后极早期（71分钟内）进行干预；③受试者对于首次治疗具有良好的依从性；④进行分层分析。但研究仍存在单盲、仅在英国开展、未达预期降压效果、受试者2~4天时治疗依从性较差、假性卒中率高于预期等局限性。