编者按：2019年1月18日，在第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）的“玩转导丝”专场，武汉大学人民医院江洪教授团队的陈静博士为与会者阐释了导引导丝塑形和操作技巧。
武汉大学人民医院 陈静博士
导引导丝的性能
导引导丝的性能主要包括以下几个方面：
1. 支撑力，垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；
2. 柔韧性，导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；
3. 跟踪性，导丝沿血管解剖结构走行的能力；
4. 扭控性，导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；
5. 触觉反馈，从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力；
6. 可视性，即导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。
常规（工作）导丝
Sion导丝是较常用的一种常规导丝类型，特点是具有专利复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显，同时方便进入侧支，无甩尾现象发生（头端硬度0.7 G）。
导引导丝塑形的基本原则和方法
导引导丝塑形时应遵循的根本原则是，依据病变部位、形态及血管直径进行塑形。结合导丝的性能和特点，方能发挥导丝的最大效能。
按照导丝塑形的形态进行分类：对于非CTO病变，导丝塑形时通常在头端塑一个平滑弯，弯曲处直径约3~6 mm；对于CTO病变，导丝塑形时头端一般塑2个折点，远端折点距离导丝头端1~2 mm。
特殊情况下，导丝塑形有独特的操作要点。当边支开口被主支支架覆盖后，需用导丝re-wire时，导丝尖端角度要偏大；若需通过多层支架壁时，使用亲水涂层导丝有一定优势。
成角分支：如何进导丝
导丝进入边支的基本技术，包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝的推送操作技巧等。医生操作时应先选择合适的投照体位，并选用良好操作性的软导丝，常用Ruthrough、BMW、Sion等。当血管迂回、钙化、进入分支困难时，可选用较硬的导丝或亲水涂层导丝，如Pilot、Fielder系列等。此外，必须掌握导丝的推送技巧，当进入边支开口时，操作导丝要轻、柔、慢、小。
大弯导丝的技术操作要点是：对分叉角度≤90 °的分叉病变，可尝试前推大弯导丝技术，将大弯导丝送至分叉处，然后调整导丝头端对准边支开口，稍加操作进入边支；对分叉角度＞90 °的分叉病变，可尝试后撤大弯导丝技术，即现将大弯导丝越过分叉口，然后调整导丝头端对准边支开口，在撤回导丝便可进入边支。此外，对于某些病例，医生也可尝试双腔微导管。
反转导丝技术是指，对导丝除进行顶端常规塑形外，在距顶端20~30 mm处塑角度为40 °左右的反折弯，反转导丝送入Crusade双腔微导管的OTW腔并露出反折段、反转导丝首选亲水涂层导丝（如Filder、FilderFC等），表面光滑，推送性好，塑形后不易折断。
CTO导丝操作的要点可用3个字概括：“钻”、“穿”、“滑”。其中，“钻”是指根据影像学及触觉反馈感应导丝升级技术，“穿”是指局部定点旋转硬导丝进入闭塞近段，“滑”是指亲水导丝通过疏松组织进入血管远端。此外，IVUS在CTO导丝操作中作用巨大，可指导闭塞段入口，主要包括直接评估CTO闭塞段病变和实现实时IVUS指导下导丝穿刺。
